Médecine esthétique : définition, actes et encadrement au Québec

• Définition : au Québec, la médecine esthétique est un acte technique médical non chirurgical qui vise surtout à modifier l’apparence, sans but thérapeutique.
• Au visage : un laser agit par la lumière, le microneedling par de petites perforations ; les injections détendent un muscle ou ajoutent du volume. La lumière pulsée intense et les ultrasons focalisés font aussi partie des moyens proposés par CARE MD, à discuter avec le médecin avant tout choix.
• Qui fait quoi : le médecin évalue, diagnostique et établit le plan de traitement ; il peut poser l’acte lui-même ou le confier à un professionnel habilité, dont l’infirmière sur ordonnance individuelle pour les injections.
• Encadrement : les ordres professionnels encadrent les personnes, Santé Canada les instruments et les produits ; la RAMQ ne couvre aucun service fourni seulement pour des raisons esthétiques.
• Avant de décider : évaluation, consentement compris et non simple signature, droit de ne rien faire et temps de réflexion suffisant.

Vous avez vu « médecine esthétique » sur l’enseigne d’une clinique ou dans une publicité, et vous voulez savoir ce que l’expression recouvre avant d’aller plus loin. Elle vise à modifier l’apparence, pas à soigner une maladie. Au Québec, elle relève de la médecine : le médecin évalue la personne et établit le plan de traitement avant l’acte.

Vous n’avez donc pas à choisir un appareil avant de rencontrer le médecin. L’évaluation permet de comprendre ce qui vous convient, et vous pouvez décider de ne rien faire.

Au Québec, la médecine esthétique désigne tout acte technique médical non chirurgical qui vise principalement à modifier l’apparence d’une personne à des fins esthétiques. L’acte peut passer par un instrument, une substance, un produit injectable ou un appareil qui utilise une forme d’énergie, un laser par exemple. Ce qui la définit n’est donc pas la technique mais le but : changer l’apparence, sans visée thérapeutique ni reconstructrice.

Un acte posé pour soigner une maladie ou dans un but reconstructeur relève d’un autre champ de la médecine. En médecine esthétique aussi, le médecin doit évaluer chaque personne, poser un diagnostic et établir le plan de traitement approprié avant de proposer une intervention.

Les signes du vieillissement, que l’on regroupe souvent sous le mot « anti-âge », amènent des femmes comme des hommes à consulter. S’y ajoutent des cicatrices d’acné, des taches pigmentées ou de petits vaisseaux visibles. Un laser qui agit sur la peau ne fonctionne pas comme une injection qui détend un muscle ou ajoute du volume. Ces moyens ne se choisissent pas sur le seul nom de ce qui vous préoccupe.

Les appareils à énergie. Lasers, lumière pulsée intense et radiofréquence en font partie. Un laser envoie une lumière d’une longueur d’onde précise sur un tissu ; l’énergie absorbée se transforme en chaleur et agit sur la zone visée, sans effet marqué sur le reste quand l’intervention est bien menée. Les lasers servent en général au resurfaçage de la peau pour atténuer certaines rides et cicatrices d’acné, à retirer des taches pigmentées et à traiter des lésions vasculaires superficielles. La lumière pulsée intense s’emploie notamment pour le rajeunissement ou la dépigmentation.

CARE MD, clinique médico-esthétique de Sainte-Thérèse, propose le laser CO2 fractionné, le resurfaçage au laser CO2 ablatif, la lumière pulsée intense et les ultrasons focalisés, aussi appelés HIFU visage. Cette offre ne signifie pas que chacun de ces moyens convient à votre peau.

Pour un traitement laser, l’efficacité et les risques dépendent notamment de l’appareil, des réglages, de la formation de la personne qui l’utilise et de la couleur de la peau. Même bien choisi, un laser peut causer de la douleur, de la rougeur, des ecchymoses et de l’enflure, parfois des cloques, des brûlures, une infection ou un éclaircissement ou un assombrissement de la peau.

La lumière pulsée intense et les ultrasons focalisés sont ici des moyens à discuter, pas des traitements recommandés pour une préoccupation précise. Leurs noms ne suffisent pas à savoir comment ils agiront sur votre peau ni quels risques vous courrez. Avant de les envisager, demandez au médecin d’expliquer le fonctionnement de l’appareil proposé, ce qu’il peut changer et les complications possibles. Les risques du laser ne permettent pas de juger la sécurité de ces deux autres moyens.

Les aiguilles. Le microneedling crée de nombreuses petites perforations dans la peau, en y faisant passer des aiguilles à répétition. Aux États-Unis, certains appareils sont autorisés pour améliorer l’apparence des cicatrices d’acné et des rides du visage chez les personnes de 22 ans ou plus. Ce statut est américain : il ne dit rien de l’homologation au Canada.

Les injections. Une injection qui détend un muscle bloque sa capacité à se contracter pour réduire des rides déjà présentes. Une injection de comblement ajoute du volume. Ces deux types d’injections esthétiques ne répondent donc pas au même besoin. Avant une injection, un diagnostic, un plan de traitement et une ordonnance individuelle sont nécessaires. Une complication peut demander une prise en charge médicale : le médecin responsable doit être accessible et disponible sur place dans les 15 minutes suivant la procédure. Demandez quels risques comporte l’injection envisagée ; la distinction entre muscle et volume ne suffit pas à les connaître.

Les soins de la peau. Un produit cosmétique appartient à une catégorie réglementaire distincte des instruments médicaux et des médicaments. Mais les soins de la peau ne se classent pas tous à partir du produit utilisé : c’est aussi l’acte réalisé qu’il faut comprendre. La catégorie du produit ne suffit pas à déterminer si l’intervention est médicale.

Aucun résultat n’est garanti. En évaluation, demandez quel changement vous pouvez raisonnablement attendre, combien de séances seraient nécessaires et quel entretien prévoir pour l’acte proposé.

Pour savoir ce qu’on vous propose, distinguez l’acte médical, l’acte chirurgical et le produit cosmétique : ces mots ne décrivent pas la même chose.

La médecine esthétique est l’acte technique médical non chirurgical, sans but thérapeutique. La chirurgie esthétique repose sur un acte chirurgical, comme la liposuccion, la liposculpture, les injections de gras ou la greffe de cheveux, qui vise lui aussi à modifier l’apparence sans but thérapeutique. Les techniques ablatives, laser compris, figurent dans cette définition : le nom d’un appareil ne suffit donc pas à ranger un acte d’un côté ou de l’autre. CARE MD n’offre pas de chirurgie esthétique. Les soins esthétiques ne peuvent pas tous être classés à partir de leur nom ou du produit utilisé. Un cosmétique est une catégorie de produit, tandis que la médecine et la chirurgie esthétiques se définissent par l’acte réalisé et son but. Pour un soin de peau, demandez ce qui sera fait concrètement et si cela relève d’un acte médical. Il ne faut donc pas exclure tous les soins de peau de la médecine esthétique.

La responsabilité médicale accompagne l’acte de médecine esthétique : le médecin évalue la personne, pose un diagnostic et établit le plan de traitement. Il peut ensuite réaliser lui-même l’acte ou en confier l’exécution à un autre professionnel habilité.

Pour les injections esthétiques, un diagnostic, un plan de traitement et une ordonnance individuelle doivent précéder le traitement ; les ordonnances collectives ne sont plus autorisées. L’infirmière peut alors administrer le traitement sur ordonnance individuelle et plan détaillé propre à la personne traitée. Elle vous évalue avant chaque traitement. Elle ne peut ajuster le plan que s’il prévoit un protocole à cet effet ; si votre état ne permet pas de recevoir le traitement, elle vous dirige vers le prescripteur. Après des injections, le médecin qui a rédigé l’ordonnance, ou un autre médecin responsable sur place, doit être accessible et disponible dans les 15 minutes pour prendre en charge une complication, et le suivi reste la responsabilité du médecin comme des personnes qui ont injecté. Ces conditions concernent les injections esthétiques ; elles ne permettent pas de déduire qui peut réaliser un autre acte.

Pour le laser CO2 comme pour les injections, demandez à Nos professionnels, l’équipe de CARE MD, qui vous évaluera, qui réalisera l’acte et qui prendra en charge une complication. Une règle générale ne vous dit pas qui interviendra dans votre cas. Ce sont aussi des critères concrets pour choisir une clinique médico-esthétique.

L’encadrement des professionnels est distinct de celui des instruments et des produits. Les ordres professionnels, le Collège des médecins du Québec pour les médecins et l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec pour les infirmières, encadrent les personnes : leurs responsabilités, leurs compétences et leurs conditions de pratique. Les professionnels doivent maintenir leurs connaissances à jour, notamment pour prendre en charge les complications, exercer dans les limites de leurs compétences et des moyens dont ils disposent, et veiller à la sécurité des soins.

Santé Canada encadre pour sa part les instruments et les produits. Leur catégorie dépend de l’usage prévu : certains sont des instruments médicaux, d’autres des médicaments, des produits de santé naturels ou des cosmétiques. Pour un laser, vous pouvez vérifier que l’appareil est homologué pour la procédure envisagée, puis vous renseigner sur ses usages, ses bénéfices et ses risques, décrits par le fabricant dans le manuel de l’appareil. L’homologation se vérifie pour l’appareil et la procédure envisagés ; elle ne garantit pas votre résultat.

L’évaluation vient avant le choix d’un appareil ou d’un produit. Vous y décrivez ce qui vous préoccupe ; le médecin examine votre situation, pose un diagnostic et établit avec vous le plan de traitement. Il présente les options, évalue vos attentes et, si elles ne sont pas réalistes, devrait refuser d’intervenir.

Demandez ce que l’acte envisagé peut raisonnablement changer, ce qu’il ne change pas, et quels risques il comporte. Demandez les risques de l’acte précis qu’on vous propose, plutôt que de vous fier à ceux d’une autre famille de traitements.

Pour que votre consentement soit éclairé, vous devez avoir reçu et compris les informations nécessaires : votre état de santé, les options possibles, les risques et les conséquences habituelles des traitements proposés. Le médecin doit les présenter dans un langage simple, vous laisser poser vos questions et y répondre. Un dépliant ne suffit pas.

Signer un formulaire ne suffit pas : vous devez comprendre l’information et décider librement, sans pression, menace, contrainte ni promesse du médecin ou de votre entourage.

Le médecin doit vous présenter toutes les options, y compris ce qui pourrait arriver si vous refusiez le traitement proposé. Vous pouvez reporter votre décision ou renoncer au traitement : ne rien faire est aussi un choix.

Vous devez aussi disposer d’un temps de réflexion suffisant pour comprendre et décider. Une promotion limitée dans le temps ou une proposition ajoutée sur place n’a pas à presser cette décision.

Avant de décider, vous pouvez poser ces questions :

• Qui m’évaluera, et qui réalisera l’acte envisagé ?
• Cet appareil est-il homologué pour la procédure que vous me proposez ?
• Quels sont les risques de cet acte précis, et que peut-il raisonnablement changer ?
• Quelles autres options existent, y compris ne rien faire ?
• Qui prend en charge une complication, et comment vous joindre ensuite ?

Si une question reste ouverte, vous pouvez l’envoyer à CARE MD, ou venir la poser en consultation esthétique.

Vous pouvez envoyer votre question à CARE MD.