Traitement du bruxisme : causes, gouttière et autres approches

• Le bruxisme : serrer ou grincer des dents, le jour (éveil) ou pendant le sommeil. Chez une personne par ailleurs en bonne santé, c’est un comportement qui peut devenir un facteur de risque pour les dents et la mâchoire, plutôt qu’une maladie en soi.
• La gouttière : un appareil que votre dentiste peut proposer pour séparer et protéger les dents. Elle ne supprime pas le bruxisme, et son bénéfice sur l’usure des dents n’est pas démontré.
• Les autres approches : repérer le serrement pendant la journée, gérer le stress et discuter de la rétroaction biologique pour le sommeil. Se détendre, soulager une douleur et réduire le serrement sont des objectifs différents ; aucun remède n’est établi.
• L’injection du masséter : une injection qui détend ce muscle peut diminuer l’intensité de ses contractions. Cela ne veut pas dire supprimer les épisodes de bruxisme ; ce n’est pas un traitement établi.
• Consulter : douleur de la mâchoire qui persiste, blocage, dents qui s’usent ou se cassent, maux de tête au réveil, ronflement avec pauses respiratoires : dentiste ou médecin.

Vous vous surprenez à serrer les dents devant l’écran, ou votre conjoint vous entend grincer la nuit. Au réveil, votre mâchoire est tendue. Vous cherchez un traitement du bruxisme qui fonctionne. Mais protéger les dents, soulager la mâchoire et faire cesser le serrement sont trois objectifs différents. Votre dentiste examine les dommages aux dents et les zones douloureuses avant de discuter des options. Certaines peuvent atténuer le serrement ; aucun remède n’est établi pour faire disparaître le bruxisme lui-même.

Le bruxisme est une activité répétitive des muscles qui font bouger la mâchoire : on serre ou on grince des dents, ou on contracte et on pousse la mâchoire, sans que les dents se touchent toujours. Il survient à l’éveil ou pendant le sommeil. Le bruxisme d’éveil prend la forme d’un contact répété ou prolongé des dents, ou d’une contraction de la mâchoire. Pendant le sommeil, l’activité des muscles peut être rythmique ou non. Ces deux formes n’ont pas forcément la même cause ni la même prise en charge.

Chez une personne par ailleurs en bonne santé, le bruxisme est considéré comme un comportement qui peut devenir un facteur de risque, plutôt que comme une maladie en soi. C’est ce qu’il change pour vos dents et votre mâchoire qui guide la décision de le traiter. Seul un dentiste ou un médecin peut établir un diagnostic ; il ne se pose pas en ligne.

Aucune cause unique n’explique le bruxisme. Pour le bruxisme du sommeil, le stress et d’autres facteurs psychosociaux, la caféine, l’alcool et le tabac sont associés au bruxisme, avec un niveau de preuve modéré. Association ne veut pas dire cause : réduire l’un de ces facteurs ne fera pas forcément disparaître le serrement.

Certains médicaments peuvent aussi augmenter la probabilité de bruxisme. Si vous pensez que l’un des vôtres est en cause, parlez-en à votre prescripteur : ne modifiez pas un traitement sans lui.

À l’évaluation, précisez si vous serrez les dents pendant la journée ou si vous grincez la nuit. Le dentiste recherche les dommages aux dents et les zones douloureuses. Si vous ronflez avec des pauses de respiration, parlez-en aussi à votre médecin : une apnée du sommeil demande sa propre évaluation.

Un bruxisme sévère peut abîmer les dents, fatiguer la mâchoire ou la rendre douloureuse, et s’accompagner de maux de tête. Côté dents, les signes à faire évaluer sont des dents aplaties, ébréchées, fissurées ou mobiles, l’usure de l’émail, une douleur ou une sensibilité dentaire.

Ces signes ne suffisent pas à poser un diagnostic : un mal de tête ou une mâchoire douloureuse n’ont pas forcément le bruxisme pour origine. Si vous dormez mal ou vous réveillez avec un mal de tête, dites-le au professionnel qui vous examine, sans l’attribuer d’emblée au serrement des dents.

La gouttière, aussi appelée appareil occlusal, est un appareil placé dans la bouche qui sépare les dents. Son but est de les protéger ; elle peut aussi diminuer l’activité des muscles liée au serrement ou au grincement. Elle ne supprime pas le bruxisme : on la porte pour protéger, pas pour guérir.

Protéger les dents, soulager des symptômes et faire disparaître le bruxisme sont trois objectifs différents. Qu’une gouttière réduise l’usure des dents n’est pas démontré : les données manquent pour trancher, ce qui ne veut pas dire qu’elle est inefficace. Pour le bruxisme du sommeil, elle fait partie des approches qui ont un appui modeste, sans qu’il existe de remède établi.

C’est donc une option à discuter avec votre dentiste, qui examine vos dents et les zones douloureuses avant de la proposer. Faites évaluer vos dents avant de choisir une gouttière. CARE MD n’en offre pas.

Pour le serrement d’éveil, le premier pas est de repérer l’habitude : des rappels peuvent aider à la remarquer et à garder les dents séparées. C’est un conseil pratique, pas une guérison démontrée.

Des activités relaxantes ou un accompagnement peuvent aider à gérer le stress ; cela peut diminuer le bruxisme, sans garantie. Pour le sommeil, la rétroaction biologique fait partie des options à discuter avec votre dentiste. Avant de l’envisager, demandez ce qu’elle vise à changer dans le serrement et ce que vous auriez à faire. La thérapie cognitivo-comportementale n’a pas de soutien solide contre le bruxisme du sommeil chez l’adulte. Si elle vous est proposée, demandez quel problème elle cible dans votre situation. La caféine, l’alcool et le tabac sont associés au bruxisme du sommeil : en parler avec le dentiste aide à examiner vos habitudes, sans promettre que les changer fera disparaître le serrement.

Les rappels concernent le serrement pendant la journée ; la rétroaction biologique se discute pour le sommeil. Aucune de ces options ne garantit la disparition du bruxisme.

Pour le bruxisme nocturne, la première étape est l’évaluation chez le dentiste, qui cherche les dommages aux dents et les zones douloureuses. Il peut proposer une gouttière pour protéger les dents. Avec lui, vous pouvez aussi discuter des facteurs liés au sommeil et au mode de vie (le stress, la caféine, l’alcool, le tabac) et de la rétroaction biologique. Aucune de ces options n’est un remède.

Si l’on vous dit que vous ronflez fort, avec des pauses de respiration, parlez-en aussi à un médecin : ces signes peuvent évoquer une apnée du sommeil, un problème distinct du bruxisme, pour lequel une étude du sommeil peut être nécessaire.

L’hypnose. Se détendre et réduire le serrement des dents ne sont pas la même chose. Si vous envisagez l’hypnose, précisez votre objectif : gérer le stress, soulager la mâchoire ou réduire les épisodes de bruxisme. Le dentiste peut examiner vos dents et les zones douloureuses ; la gestion du stress peut diminuer le bruxisme, sans garantie.

L’homéopathie. Si vous prenez un produit homéopathique pour le serrement des dents, dites-le à votre dentiste ou à votre médecin. Pendant l’évaluation, le dentiste ou le médecin doit distinguer les dommages aux dents, la douleur de la mâchoire et l’activité de serrement ; ne modifiez pas un traitement sans votre prescripteur.

Les huiles essentielles. Si vous souhaitez les utiliser pour vous détendre, gardez la distinction entre gestion du stress et traitement du bruxisme. Faites préciser avec votre dentiste ou votre médecin ce que vous cherchez à changer, et signalez les produits que vous utilisez.

L’ostéopathie. Soulager une douleur n’est pas agir sur le bruxisme : une mâchoire moins douloureuse ne signifie pas forcément que vous serrez moins les dents. Avant d’envisager cette approche, faites examiner une douleur persistante, un blocage ou des dents qui s’usent. Le dentiste ou le médecin recherche ce qui explique ces signes.

Le masséter est le muscle qui ferme la mâchoire ; c’est lui qui travaille quand vous serrez les dents. L’injection peut diminuer l’intensité des contractions du masséter. Réduire cette intensité ne veut pas dire supprimer les épisodes de bruxisme. Les résultats sur le bruxisme lui-même sont contradictoires : cette injection n’est donc pas un traitement établi du bruxisme, et aucun remède n’est établi.

Avant toute décision, demandez au médecin quel usage il envisage et quels risques vous concernent ; aucun résultat n’est promis. CARE MD ne propose pas cette injection comme traitement du bruxisme. Elle fait partie des neuromodulateurs, ces médicaments qui détendent des muscles du visage. Elle est posée par un médecin, ou par une infirmière injectrice supervisée par un médecin.

Une injection au masséter comporte aussi des risques. Quand elle vise un masséter volumineux, une baisse passagère de la force en mastiquant, des bleus, des maux de tête, un sourire limité, un bombement du muscle, une joue creuse ou un relâchement de la peau sont possibles. Ces risques se discutent avec le médecin avant de décider.

Si votre question concerne le contour de la mâchoire, l’injection du masséter est une option esthétique proposée par CARE MD, pas un traitement du bruxisme. L’évaluation médicale précède toute décision ; vous pouvez reporter l’injection ou y renoncer.

Un dentiste ou un médecin peut dire d’où vient une douleur au masséter ou à la mâchoire. Une tension ou une douleur du masséter ne prouve ni une inflammation ni un bruxisme. Une douleur des muscles qui font mâcher ou de l’articulation, comme une raideur de la mâchoire, peut aussi signaler un trouble de l’articulation de la mâchoire, distinct du bruxisme. Un craquement de la mâchoire sans douleur est courant et ne demande pas de traitement.

CARE MD répond à vos questions esthétiques. Pour le bruxisme, les dents ou une douleur de la mâchoire, adressez-vous à votre dentiste ou à votre médecin.